FIE abikaasal on õigus ravikindlustusele kui:
- abielu on sõlmitud ja kehtiv;
- abikaasa osaleb tavapäraselt FIE ettevõtte tegevuses;
- abikaasa ei ole FIE-ga töösuhtes ega ole ka tema lepinguline äripartner.
FIE ettevõtte tegevuses osaleva abikaasa registreerimine kindlustuskaitse saamiseks on FIE ja abikaasa enda otsustada, kas kindlustuskaitse tekitamine on vajalik või mitte. FIE abikaasa võib olla lisaks kindlustatud ka mõnel teisel alusel (näiteks töötab töölepingu alusel), abistades samal ajal ka oma FIE-st abikaasat.
Ravikindlustuse tekkimine
FIE abikaasa ravikindlustuse vormistamiseks tuleb FIE-l esitada Maksu-ja Tolliametile avaldus abikaasa kandmiseks maksukohustuslaste registrisse ettevõtte tegevuses osaleva abikaasana. Ravikindlustuse tekkimiseks vajalikud andmed esitab Maksu- ja Tolliamet Eesti Haigekassale 7 kalendripäeva jooksul, alates FIE abikaasa maksukohustuslaste registrisse kandmisest.
Kui FIE abikaasa ei oma andmete esitamise päeval ravikindlustuskaitaset, tekib kindlustuskaitse maksukohustuslaste registrisse kandmisest arvestatava 14-päevase ooteaja möödumisel. Kui Maksu- ja Tolliamet esitab FIE abikaasa andmed ajal, mil inimesel on kehtiv ravikindlustus, siis ooteaeg ei rakendu ja kindlustuskaitse jätkub uuel alusel ilma katkemiseta.
FIE-l on kohustus maksta iga kuu abikaasa eest sotsiaalmaksu. Kuna maksustamisperiood abikaasa puhul on kuu, kujuneb ühe makse suuruseks 2013. aastal 95,7 eurot.
Ravikindlustuse peatamine
FIE abikaasa ravikindlustus peatub 2 kuu möödumisel füüsilisest isikust ettevõtja tegevuse peatamise, sealhulgas hooajalise tegevuse peatamise kande tegemisest äriregistrisse. Peatamise lõppemisel jätkub kindlustuskaitse ilma ooteajata.
Ravikindlustuse lõppemine
FIE abikaasa ravikindlustus lõpeb 2 kuu möödumisel tema kohta kustutamiskande tegemisest maksukohustuslaste registris. Kustutamiskande aluseks on FIE avaldus Maksu-ja Tolliametile. Kui FIE kustutatakse äriregistrist, lõpeb ka tema abikaasa kindlustuskaitse.
Õigus ajutise töövõimetuse hüvitisele
FIE abikaasal on õigus saada ajutise töövõimetuse hüvitist. Seda ka juhul, kui FIE ei maksnud abikaasa eest eelmisel aastal sotsiaalmaksu ning FIE-l endal ei ole avansiliste maksete kohustust.
Töövõimetushüvitise arvutamine haigekassas
Haigekassa arvutab töövõimetushüvitise Maksu- ja Tolliametisotsiaalmaksu maksmise andmete alusel.
Tööandja arvutab haigushüvitise töötaja viimase kuue kuu keskmise palga põhjal.
Hüvitise arvutamisel päevatulu võrdub töövõimetuslehel märgitud töövabastuse alguspäevale eelnenud kalendriaastal isikule arvestatud või makstud sotsiaalmaksu alusel arvutatud tulu ja arvu 365 jagatisega.,
Hüvitise arvutamist reguleerib sotsiaalministri määrus nr 109 Ajutise töövõimetuse hüvitise määramiseks ja maksmiseks vajalike dokumentide ja andmete koosseis ning hüvitise määramise ja maksmise kord.
Maksmisele kuuluva hüvitise summa saamiseks arvutatakse päeva tulust vastav hüvitise määra % ning korrutatakse hüvitamisele kuuluvate päevade arvuga (vt hüvitiste arvutamise näited). Erinevate töövabastuse põhjuste korral on hüvitise maksmise määrad erinevad. Hüvitiselt peetakse kinni ka tulumaks.
Hüvitise arvutamise aluseks oleva detailsema infoga on võimalik tutvuda SIIN.
Päevatulu arvutamine haigekassas
Avalikus teenistuses töötava isiku ja töölepingu alusel töötava isiku päevatulu võrdub töövõimetuslehel märgitud töö- või teenistuskohustuste täitmisest vabastuse alguspäeva kalendriaastale eelnenud kalendriaastal isikule arvestatud sotsiaalmaksu alusel arvutatud tulu ja arvu 365 jagatisega. Kui eelmisel kalendriaastal oli inimene füüsilisest isikust ettevõtja, siis on tema arvestatud sotsiaalmaksu summale lisatud ka tema enda eest FIEna makstud sotsiaalmaks.
Kui eelneval aastal isikul tulu puudus või oli väiksem kui 320 eurot kuus siis võrdub päevatulu põhipalga ja arvu 30 jagatisega, kuid mitte üle kuupalga alammäära ja arvu 30 jagatise. Arvutamisel lähtutakse töövõimetuslehel märgitud töövabastuse alguspäevale eelnenud päeval kehtinud kuupõhipalgast või kuupalga alammäärast. 2013. aastal on alampalk 320 eurot.
Kui põhipalk on väiksem kuupalga alammäärast, siis päevatulu võrdub põhipalga ja arvu 30 jagatisega.
Võlaõigusliku lepingu alusel töö- või teenustasusid saava isiku, juriidilise isiku juhtimisorgani liikme või FIE päevatulu võrdub töövõimetuslehel märgitud töövabastuse alguspäevale eelnenud kalendriaastal isikule makstud sotsiaalmaksu alusel arvutatud tulu ja arvu 365 jagatisega.
Kui nimetatud isikutel tulu puudus, võrdub päevatulu sotsiaalmaksuseaduses kehtestatud kuumäära (2013. aastal 290 eurot) ja arvu 30 jagatisega. Kui FIE-l ei olnud kohustust maksta sotsiaalmaksu avansilisi makseid ja eelmisel aastal ei makstud tema eest või poolt sotsiaalmaksu, siis tal päevatulu ei ole ja hüvitist talle ei maksta.
Kui hüvitise arvutamise aluseks olnud andmeid on Maksu- ja Tolliametis muudetud, on isikul õigus esitada haigekassale avaldus hüvitise ümberarvestamiseks 3 aasta jooksul alates töövõimetuslehe haigekassasse laekumise kuupäevast.
Päevatulu arvutamine erinevate kindlustusliikide korral
Kui isikul on kindlustuskaitse nii töötajana kui ka FIEna või juhtimisorgani liikmena või võlaõigusliku lepingu sõlminud isikuna, siis arvutatakse päevatulu kindlustatu jaoks soodsamal alusel (kas arvutatud sotsiaalmaksu summast või makstud sotsiaalmaksu summast).
Näide 1:
Robert on FIE, töövabastusele eelneval aastal maksis tööandja tema eest sotsiaalmaksu 894,76 eurot ja ettevõtjana maksis ta ise 442,91 eurot. Kokku maksti sotsiaalmaksu 1337,67 eurot, mille alusel arvutatud tulu on 4053,55 eurot. Päevatulu on 11,11 eurot (4053,55 / 365 = 11,11).
Näide 2:
Vanaduspensionär Karl on FIE. Ta jääb haigeks. Eelneval aastal tema eest sotsiaalmaksu ei makstud. Vanaduspensionärina ei ole tal kohustust maksta sotsiaalmaksu avansilisi makseid. Seetõttu talle hüvitist ei maksta.
Näide 3:
Maria töötab töölepingu alusel ja tegutseb ka FIEna ning omab mõlemal alusel ravikindlustuskaitset. Eelneval aastal arvestati tema eest sotsiaalmaksu 3302,95 eurot, kuid maksti sotsiaalmaksu 2292,51 eurot. Kuna arvestatud sotsiaalmaksu summa on suurem, siis on Mariale kasulikum arvutada hüvitis arvestatud sotsiaalmaksu järgi.
